尺神经前臂感觉支配区的临床和解剖学研究

【摘要】[背景]临床上肘管综合征进行鉴别诊断时,是否存在“前臂内侧皮肤感觉障碍”一直被认为是重要的诊断依据。由于前臂内侧皮神经支配前臂内侧皮肤感觉,而尺神经在前臂被认为不存在感觉分支,所以当患者存有前臂内侧皮肤感觉异常时,常考虑其神经卡压部位在肘部以上,即可能患有下干型胸廓出口综合征。然而却存在这样一部分病人,全面检查确诊为肘部尺神经损伤,但仍存在前臂内侧皮肤刺痛觉减退；既往解剖学研究曾报道发现了尺神经发出皮支支配前臂内侧皮肤感觉。前臂感觉主要由前臂内侧皮神经支配,在正常人群中较难观察尺神经在前臂是否存有感觉分支,因而借助超声学检查估计其发生概率；而在肘管综合征病人中,尺神经在肘部受压后远端变性,相应支配区域出现感觉麻木、刺痛等症状,体现了尺神经前臂感觉支配区的临床意义。[目的]本研究通过观察和收集肘管综合征病人感觉障碍区域的特殊表现的资料,记录其存在前臂皮肤感觉障碍的区域分布,同时观察总结肘管综合患者健患侧手臂的尺神经在前臂发出皮支的概率及其解剖特点,最后对肘管综合征患者的综合诊断信息提出一些见解。旨在为临床肘管综合的诊断以及尺神经损伤水平定位的提供更精确的诊断信息。[方法]对2012年2月至2013年3月间我院手外科门诊或住院尚未行手术治疗的肘管综合征病人进行搜集,应用体格检查、肌电图、超声学检查、局部神经麻醉阻滞等方法,间接求证其是否为尺神经所发出皮支支配。同时,采用神经B超的手段观察肘管综合患者健患侧手臂的尺神经前臂分支情况,统计尺神经在前臂发出皮支的概率及其解剖特点。对收集资料进行总结,所有研究数据经STATA11.0统计学检验。[结果]本研究对存在前臂感觉障碍的肘管综合征患者系统检查,发现其前臂内侧皮肤感觉障碍分界平面与尺神经皮支的入皮点基本吻合,证实了尺神经皮支对前臂内侧皮肤的支配功能。进一步调查此解剖结构的发生概率及其解剖学特征,发现此皮支在样本人群中的存在概率约为40.32%。其平均发出水平约在前臂的中点(到腕横纹距离占前臂全长的47.13%±14.92%)；入皮点平均位置约在前臂的远三分之一处(到腕横纹距离占前臂全长的28.41%±10.88%)。此尺神经分支的平均长度为4.84±2.27cm。根据患者的一般情况、病情特征、患侧尺神经最大肿胀截面积,应用回归模型推导其电生理诊断信息以及对疾病严重程度的判断。所得方程的最佳应用对象是具有一定时间病程、疾病程度为中重度、已发生肌萎缩、肌电图结果异常的病人,在随访病情进展及指定诊疗方案时具有一定的参考价值。[结论]本研究从解剖和临床的角度证实了尺神经可能发出分支支配前臂远端三分之一内侧皮肤感觉。这一现象对临床上前臂麻木患者的尺神经损伤平面定位具有参考价值。当患者出现前臂内侧远端1/3针刺感觉障碍时,需要考虑下干型胸廓出口综合征与肘管综合征的鉴别诊断。
【作者】陈希；
【导师】劳杰；
【作者基本信息】复旦大学，外科学（专业学位），2013，博士
【副题名】肘管综合征的临床诊断与鉴别
【关键词】尺神经；肘管综合征；胸廓出口综合征；解剖变异；神经B超；

【参考文献】
[1]朱琳.2’-氧—取代核苷衍生物的合成研究[D].北京交通大学,化学工程（专业学位）,2013,硕士.
[2]洪硕.邓子恢农业工作中的人本思想及其启示研究[D].渤海大学,马克思主义中国化研究,2014,硕士.
[3]李芳玮.矿业城市转型成本研究[D].辽宁工程技术大学,采矿工程,2004,硕士.
[4]罗云霞.同步直播互动教学实践研究[D].华中师范大学,现代教育技术,2013,硕士.
[5]王世庆.基于博弈分析的产业技术创新联盟信任度研究[D].南京邮电大学,企业管理,2013,硕士.
[6]任晓文.船舶摇摆速度对风向风速测量影响的研究[D].大连海事大学,控制工程,2014,硕士.
[7]林含雪.浅析普京政治及其对俄罗斯发展的影响[D].吉林大学,国际政治,2013,硕士.
[8]路天飞.国有土地上房屋征收补偿范围及程序的完善[D].吉林大学,法律,2014,硕士.
[9]王颖.整体实施永久经理期权模型的若干问题[D].苏州大学,金融数学,2013,硕士.
[10]刘艳秋,张颖,汪定伟.给定流约束多状态装置系统可靠性分析决策[J].控制与决策,1999,S1:601-604.
[11]王璐石.围岩蠕变与接头非线性对盾构隧道力学行为的影响分析[D].西南交通大学,建筑与土木工程,2014,硕士.
[12]曹生现.冷却水污垢对策评价与预测方法及装置研究[D].华北电力大学（河北）,2009.
[13]王文平.豆粕发酵制备活性大豆肽工艺研究[D].华侨大学,微生物学,2013,硕士.
[14]严忠良.明清黄州府名医研究[D].华中师范大学,中国古代史,2013,硕士.
[15]张浩宇,张殿华,蔡清水,孙杰,彭文.冷连轧厚度自动控制的速度修正策略[J].冶金自动化,2014,01:40-44.
[16]闫洁.中国电信业的客户关系管理[D].西南交通大学,2003.
[17]吴茂兴.飞行器控制系统健康仿真与评估技术研究[D].国防科学技术大学,武器系统与运用工程,2012,硕士.
[18]苏青,范家巧.咀嚼中国传统居住建筑文化[J].科技导报.2004(03)
[19]杨名.唐代舞蹈诗研究[D].南京师范大学,中国古代文学,2014,博士.
[20]郁葱.脊髓GluN1在急性阿片药物诱导痛觉过敏中的作用及调节机制[D].重庆医科大学,组织工程与细胞工程,2014,博士.
[21]李红红.顺应论视阈下理雅各和许渊冲《诗经》英译本对比研究[D].四川外国语大学,英语语言文学,2014,硕士.
[22]夏斯泰.基于FPGA的测速模块的设计与实现[D].南京航空航天大学,检测技术与自动化装置,2013,硕士.
[23]杨飞.工业设计认知心理研究[D].武汉理工大学,设计艺术学,2003,硕士.
[24]顾星.太阳能电池活性层和缓冲层材料及性能的研究[D].苏州大学,材料学,2014,硕士.
[25]易正芳.人类心脏发育相关新基因DTX2A和ZNF480的表达与功能研究[D].湖南师范大学,生物化学与分子生物学,2004,硕士.
[26]沈丹.柔索的微颗粒阻尼实验研究及微颗粒阻尼参数分析[D].扬州大学,结构工程,2012,硕士.
[27]张倩.英语教师的激励性语言实证研究[D].河北师范大学,学科教学,2012,硕士.
[28]黄春旺,陈静,解唱动,齐娟,魏玉柱.处理侵华日军遗留化学武器的人们[J].中国青年,2005,18:18-25.
[29]樊静静.二氢杨梅素在小鼠体内的药代动力学研究[D].贵州大学,微生物与生化药学,2014,硕士.
[30]罗鸿禹,李剑峰,何雨莲,王乐乐,刘永.高功率2.97μm中红外被动调Q掺钬ZBLAN光纤激光器[J].中国激光,2014,02:211.
[31]杨丹.几丁质合成酶抑制剂新型喹唑啉二酮类化合物的设计合成与生物活性研究[D].西南大学,有机化学,2013,硕士.
[32]谢静.体育锻炼对大学生自我控制能力的影响[D].西南大学,基础心理学,2013,硕士.
[33]王文娟.论新闻专业主义在近代中国的萌芽[D].湖北大学,新闻学,2012,硕士.
[34]梁汉坚.黄芪桂枝五物汤治疗桡神经深支损伤术后的疗效观察[D].广州中医药大学,中医骨伤科学（专业学位）,2013,硕士.
[35]周大巍.整体与分拆上市对股票收益的影响研究[D].西南交通大学,金融学,2013,硕士.
[36]沙文韬.虚假陈述侵权：英美法制度规则及其我国立法构想[D].华东政法学院,法律,2004,硕士.
[37]牛文杰,杨钦.超大数据体泛克里金插值的研究[J].石油地球物理勘探,2001,06:112-111+110-109+108-107+106-105+0.
[38]程玖兵,马在田.方位—角度域Kirchhoff叠前时间偏移成像[J].石油地球物理勘探,2010,05:674-682+792+617-618.
[39]杨玉波.我公司电炉炼钢的发展及其展望[J].一重技术.1994(01)
[40]陶华.基于UG的零件数控加工技术研究[D].西南交通大学,机械电子工程,2013,硕士.
[41]丰雅楠.寻求跨文化的秘响旁通[D].山东大学,比较文学与世界文学,2013,硕士.
[42]肖晶晶.现代汉语中“和”“与”并列结构的多视角研究[D].华中师范大学,对外汉语教学,2014,硕士.
[43]孙琰玥,何小海,宋海英,陈为龙.一种用于视频超分辨率重建的块匹配图像配准方法[J].自动化学报,2011,01:37-43.
[44]唐造时.我国银行业激励相容的监管体制研究[D].中南大学,工商管理,2004,硕士.
[45]梁万斌.从长安到洛阳：汉代的关中本位政治地理[D].复旦大学,中国古代史,2013,博士.
[46]王博超.公共危机管理中的社会资本研究[D].新疆大学,行政管理,2013,硕士.
[47]胡森.基于DSP TMS320F2812的软开关CO_2焊机研究[D].江苏科技大学,材料加工工程,2014,硕士.
[48]胡帅.基于仿真的城市轨道交通路网运输能力计算方法研究[D].北京交通大学,2014.
[49]张勋.嵌入式PH值和高于PH值的碱百分比浓度测试仪的研究与设计[D].南京邮电大学,仪器仪表工程（专业学位）,2013,硕士.
[50]李晓达.X线摄影、超声及核磁共振检查对乳腺良、恶性病变的诊断价值[D].河北医科大学,外科学（专业学位）,2013,硕士.